Private Krankenversicherung (PKV)

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Bonus Care Alpha - Krankenversicherungsvergleich - K 95
Münchener Verein und DKV

 

dies ist eine Spezialseite zum aktuellen Thema private Krankenversicherung (Privatpatient) von Versicherungsmakler Peter Müller Köln. Sie erhalten Hilfe zum Abschluss einer guten und günstigen privaten Krankenversicherung (PKV). Als freier Versicherungsmakler vergleiche ich für Sie neutral und unabhängig die Leistungen der einzelner Krankenversicherer in Ihren jeweiligen Tarifen. Sie sehen in den Vergleichen jeweils eine Gegenüberstellung der tariflichen Leistungen, den sogenannten Leistungsversprechen der Gesellschaften für einen ausgewählten Krankenversicherungstarif.

 

Angestellter, Beamter, Freiberufler oder Selbständiger; durch unseren Krankenversicherungsvergleich mit persönlicher Beratung können Sie sich günstig privat kranken versichern - Privatpatient werden -

 

DKV (Deutsche Krankenversicherung AG) Tarif K95 und Münchener Verein Tarif Bonus Care 865

Tarifleistungen - ambulanter Bereich

 

 

 

Gibt es einen offenen Hilfsmittelkatalog? Welche Hilfsmittel sind erstattungsfähig?

K95:
Erstattungsfähig sind Sehhilfen, Bandagen, Bruch bänder, Einlagen zur Fußkorrektur, Gehstützen, Hörgeräte, Kompressionsstrümpfe, Korrekturschienen, Kunstglieder, Liege- u. Sitzschalen, orth. Rumpf-, Arm und Beinstützapparate, orth. Maßschuhe, orth. Zurichtungen an Konfektionsschuhen, Sprechgeräte (elektron. Kehlkopf) und nach Zusage Krankenfahrstühle, Sauerstoff-, Beatmungs-, Inhalations-, Absauggeräte etc.. Die Ausleihe und die Reparatur sind erstattungsfähig.

865 Bonus Care Alpha:
Erstattungsfähig sind ausschließlich Brillen und Kontaktlinsen, Bandagen, Bruchbänder, Fußeinlagen, Kompressionsstrümpfe, Hör-, Geh- und Stützapparate, handgetriebene Krankenfahrstühle, Kunstglieder, Leibbinden und Sprechgeräte (elektr. Kehlkopf). Außer Sehhilfen sind kleine Hilfsmittel (bis 750 EUR RB) und große Hilfsmittel (über 750 EUR RB) nach vorheriger Zusage zu 75% erstattungsfähig; ohne vorherige Zusage beim Bezug großer Hilfsmitteln wird die Erstattung um 25% gekürzt.

Wie werden Brillen und Kontaktlinsen erstattet?

K95:
Brillen und Kontaktlinsen sind bis 153,39 EUR (ab 15. L. J. frühestens alle 3 Jahre) erstattungsfähig, bis zum 15. L. J. max. 76,69 EUR p.a..

865 Bonus Care Alpha:
Brillen und Kontaktlinsen sind bis insgesamt 150 EUR Rechnungsbetrag innerhalb jeweils zweier VJ erstattungsfähig, wenn sich die Sehfähigkeit um mind. 0,5 Dioptrien ändert. Die Verordnung einer Sehhilfe kann auch durch einen Augenoptikermeister erfolgen.

Sind Heilmittel ohne Einschränkung erstattungsfähig? Welche Heilmittel sind erstattungsfähig?

K95:
Heilmittel sind nach einem Verzeichnis mit Höchst- beträgen erstattungsfähig. Die Leistungen des Logopäden sind bis zu den Regelhöchstsätzen der GOÄ erstattungsfähig.

865 Bonus Care Alpha:
Heilmittel sind bis zu den Höchstsätzen der Beihilfevorschriften des Bundes zu 75% erstattungsfähig.

Leistet der Tarif für Logopädie? In welchem Umfang?

K95:
Leistungen des Logopäden sind bis zum Regelhöchstsatz der Gebührenordnung erstattungsfähig.

865 Bonus Care Alpha:
Leistungen eines Logopäden sind zu 100% erstattungsfähig, bei Sprachentwicklungsstörungen zu 75%.

Sieht der Tarif die Erstattung von Heilpraktiker-Leistungen vor? In welchem Umfang?

K95:
Heilpraktikerleistungen sind bis zum Regelhöchstsatz der Gebührenordnung für Ärzte (2,3fach GOÄ bzw. 1,8fach GOÄ) erstattungsfähig.

865 Bonus Care Alpha:
Heilpraktikerleistungen sind im Rahmen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH) zu 75% bis max. 750 EUR Tarifleistung je VJ erstattungsfähig. Nicht erstattungsfähig sind vom Heilpraktiker verordnete Arznei- und Verbandmittel.

Verzichtet der Versicherer auf die Leistungseinschränkung für ambulante Heilbehandlungen in einem Heilbad oder Kurort nach § 5 (1) e) MB/KK?

Beide:
Die Leistungseinschränkung für eine ambulante Heilbehandlung in einem Heilbad oder Kurort entfällt; in einem Heilbad oder Kurort besteht hierfür der gleiche Leistungsanspruch wie am Wohnort.

Sind im Rahmen der Vollversicherung Leistungen für ambulante Kuren vorgesehen?

Beide:
Kur- und Sanatoriumsbehandlungen sind aus diesem Tarif nicht erstattungsfähig; es wird hierfür ein separater Kurtarif angeboten.

Ist eine ambulante Psychotherapie erstattungsfähig? In welchem Umfang?

K95:
Ambulante Psychotherapie durch Ärzte mit Zusatzausbildung und psychologische Psychotherapeuten ist, soweit dies vor Behandlungsbeginn schriftlich zugesagt wurde, bis zum Regelhöchstsatz der GOÄ (2,3facher Satz) zu 100% für die ersten 30 Sitzungen, von der 31. Sitzung an zu 80% und von der 61. Sitzung an zu 70% erstattungsfähig.

865 Bonus
Care Alpha: Ambulante psychotherapeutischer Behandlung durch Ärzte und psychologische Psychotherapeuten ist ohne vorherige Genehmigung bis zu den Höchstsätzen der GOÄ zu 50% erstattungsfähig; max. begrenzt auf bis zu 30 Behandlungen je VJ.

Wird ärztlich durchgeführte Psychotherapie auch ohne vorherige Genehmigung erstattet?

K95:
Bei ambulanter und stationärer Psychotherapie wird nur geleistet, wenn und soweit dies vor Behandlungsbeginn schriftlich zugesagt wurde.

865 Bonus Care Alpha:
Ohne vorherige Genehmigung sind bis zu 30 ambulante psychotherapeutische Behandlungen p.a. erstattungsfähig.

Wird Psychotherapie auch im Delegationsverfahren erstattet?

K95:
Psychotherapeutische Behandlungen im Delegationsverfahren sind erstattungsfähig, alternativ zu einem Arzt mit Zusatzausbildung wird auch für in eigener Praxis tätige und im Arztregister eingetragene Psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten geleistet, wenn und soweit dies vor Behandlungsbeginn schriftlich zugesagt wurde.

865 Bonus Care Alpha:
Psychotherapeutische Behandlung im Delegationsverfahren ist erstattungsfähig, alternativ zu einem Arzt mit Zusatzausbildung wird auch für in eigener Praxis tätige und im Arztregister eingetragene approbierte psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten geleistet.

Wird Psychotherapie durch Psychotherapeuten im Sinne des Psychotherapeutengesetzes (PsychThG) erstattet?

Beide:
Es wird für in eigener Praxis tätige und im Arztregister eingetragene Psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten nach dem PsychThG geleistet.

Werden ambulante Vorsorgeuntersuchungen auch über den Rahmen gesetzlich eingeführter Programme hinaus erstattet?

K95:
Ambulante Vorsorgeuntersuchungen sind im Rahmen gesetzlich eingeführter Programme erstattungsfähig.

865 Bonus Care Alpha:
Ambulante Vorsorgeuntersuchungen sind ohne Einschränkung auf gesetzlich eingeführte Programme, ohne Alters- und Diagnosebeschränkung sowie ohne zeitliche Einschränkungen erstattungsfähig.

Gelten bei Kindern und Jugendlichen verminderte SB-Sätze? (Selbstbeteiligung)

K95:
Bis Alter 14 beträgt die Selbstbeteiligung 170 EUR, für Jugendliche bis Alter 15-19 beträgt die Selbstbeteiligung 340 EUR.

865 Bonus Care Alpha:
Bei Kindern und Jugendlichen gelten keine verminderten Selbstbeteiligungen.

Leistet der Tarif ohne Kürzung bei direkter Inanspruchnahme eines Facharztes?

K95:
Bei direkter Inanspruchnahme eines Facharztes besteht der gleiche Erstattungsanspruch wie bei Inanspruchnahme eines Primärarztes.

865 Bonus Care Alpha:
Die ambulante ärztliche Behandlung und ärztlich verordnete Arznei- u. Verbandmittel sind zu 75% erstattungsfähig, falls die Erstbehandlung nicht durch den "Hausarzt" durchgeführt wird, ansonsten zu 100%. Als "Hausärzte" gelten Ärzte ohne Gebietsbezeich- nung, praktische Ärzte, Ärzte für Allgemeinmedizi., Internisten und Kinderärzte ohne Schwerpunktbezeichnung, Gynäkologen, Augen-, Not- und Bereitschaftsärzte.

Leistet der Versicherer im ambulanten Bereich über die Regelhöchstsätze (bis 2,3fach) der Gebührenordnung hinaus?

K95:
Erstattungsfähig sind Gebühren im ambulanten Bereich bis zu den Regelhöchstsätzen der Gebührenordnungen (2,3fach für persönliche und 1,8facher bzw. 1,15facher Satz für medizintechnische Leistungen).

865 Bonus Care Alpha:
Erstattungsfähig sind im ambulanten Bereich Gebühren über die Regelhöchstsätze der Gebührenordnung.

Leistet der Versicherer im ambulanten Bereich auch über die Höchstsätze (3,5fach) der Gebührenordnung hinaus?

Beide:
Nein

Gibt es Besonderheiten im ambulanten Bereich?

K95:
Erstattungsfähig ist auch die häusliche medizinische Behandlungs- bzw. Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung durch Pflegefachkräfte nach ärztlicher Anweisung sowie zur Erstversorgung nach einem Unfall bzw. Notfall auch der Transport zum nächsterreichbaren Arzt oder Krankenhaus.

865 Bonus Care Alpha:
Erstattungsfähig sind auch Transportkosten zur ambulanten Heilbehandlung. Arznei- und Verbandmittel sind - auch bei Bezug im Ausland - nur erstattungsfähig, soweit diese in Deutschland verschreibungspflichtig sind. Der Versicherer (VR) ist berechtigt , auf Generika zu verweisen. Als erstattungsfähig gelten auch bestimmte medikamentenähnliche Nährmittel (z.B. bei Enzymmangelerkrankungen).

Tarifleistungen - stationärer Bereich

Ist der Rücktransport aus dem Ausland im Rahmen einer Vollversicherung mitversichert?

K95:
Der Auslands-Rücktransport ist nicht mitversichert.

865 Bonus Care Alpha:
Der med. notwendige Krankenrücktransport aus dem Ausland sowie die Überführung in die Heimat oder Bestattung am Sterbeort im Todesfall sind erstattungsfähig.

Werden Krankentransporte zum Krankenhaus erstattet?

K95:
Der med. notwendige Hin- und Rücktransport zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus ist bis zu einer Entfernung von 100 km erstattungsfähig.

865 Bonus Care Alpha:
Der Hin- und Rücktransport zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus ist erstattungsfähig.

Sind im Rahmen der Vollversicherung Leistungen für stationäre Kuren vorgesehen?

Beide:
Die Kosten stationärer Kuren sind aus diesem Tarif nicht erstattungsfähig; es wird hierfür ein separater Kurtarif angeboten.

Leistet der Versicherer im stationären Bereich auch über die Höchstsätze (3,5fach) der Gebührenordnung hinaus?

K95:
Im stationären Bereich ist die privatärztliche Behandlung nicht erstattungsfähig; geleistet wird für Belegarztleistungen bis zu den Regelhöchstsätzen der GOÄ.

865 Bonus Care Alpha:
Erstattungsfähig sind Gebühren innerhalb des Gebührenrahmens bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnungen. Die Wahlleistung privatärztliche Behandlung im Krankenhaus ist nicht er stattungsfähig, geleistet wird für Belegarztleistungen bis zu den Höchstsätzen der GOÄ.

Gibt es Besonderheiten im stationären Bereich?

K95:
Bei stationärer Krankenhausbehandlung außerhalb der Mitgliedsstaaten der Europäischen Union oder der Vertragsstaaten des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum im Ausland sind max. 255,65 EUR je KH-Tag erstattungsfähig; im Tarif K95 wird eine Auslandsreisekrankenversicherung empfohlen.

865
Bonus Care Alpha: Keine Besonderheiten.

Tarifleistungen - Zahnbereich

Welche Erstattungsprozentsätze sind für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie tariflich vorgesehen?

K95:
Die Kosten der Zahnbehandlung sind zu 100%, für Zahnersatz und Kieferorthopädie zu je 50% des Rechnungsbetrages erstattungsfähig.

865 Bonus Care Alpha:
Die Kosten der Zahnbehandlung sind zu 100% (Honorare) bzw. 75% (Material- und Laborkosten), für Zahnersatz (inkl. Inlays, Kronen, Implantate) zu 75 % und für Kieferorthopädie bis zum vollendeten 18. L J zu 100% bzw. ab dem 19. L J bei unfallbedingter Behandlung zu 75% erstattungsfähig.

Werden Versicherungsleistungen im Zahnbereich in den ersten Versicherungsjahren ohne Höchstbeträge erstattet?

K95:
Höchstbeträge in den ersten Versicherungsjahren sind nicht vorgesehen.

865 Bonus Care Alpha:
Die Erstattung für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie ist, außer bei Unfällen, auf je 500 EUR im 1. und 2. Versicherungsjahr sowie je 1.000 EUR im 3. und 4. Versicherungsjahr begrenzt. Ab dem 5. VJ ist die Erstattung auf 5.000 EUR je VJ begrenzt.

Besteht bei Nichtvorlage eines Heil- und Kostenplanes, der volle tarifliche Leistungsanspruch?

K95:
Bei Zahnersatz und Kieferorthopädie ist ab 2.556,46 EUR Rechnungsbetrag ein Heil- und Kostenplan vorzulegen, ansonsten ist der 2.556,46 EUR übersteigende Teil nur zu 40% erstattungsfähig.

865 Bonus Care Alpha:
Bei Zahnersatz und Kieferorthopädie ist vor Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan vorzulegen, ansonsten sind 50% des Rechnungsbetrages erstattungsfähig.

Leistet der Versicherer im Zahnbereich auch über die Höchstsätze (3,5fach) der Gebührenordnung hinaus?

K95:
Erstattungsfähig sind Gebühren im zahnärztlichen Bereich bis zu den Regelhöchstsätzen der Gebührenordnungen (2,3fach für persönliche und 1,8facher bzw. 1,15facher Satz für medizinisch-technische Leistungen).

865 Bonus Care Alpha:
Im zahnärztlichen Bereich wird sogar bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung geleistet.

Gibt es Besonderheiten im Zahn-Tarif?

K95:
Einlagefüllungen, Kronen und Brücken sind mit Verblendung bis Zahn 5 und implantologischen Leistungen bis max. 4 Implantate in den zahnlosen Unterkiefer u. den darauf zu befestigenden Zahnersatz erstattungsfähig, Material- u. Laborkosten nach einem Verzeichnis analog BEL II. Inlays und Kronen werden als Zahnersatz reguliert.

865 Bonus Care Alpha:
Inlays und Kronen werden als Zahnersatz reguliert. Material- und Laborkosten sind "im Rahmen der in Deutschland üblichen Preise" erstattungsfähig.

TARIFÜBERGREIFENDE REGELUNGEN

Allgemeine Wartezeit (KK,KT) - Erfolgt eine Anrechn ung der Vorversicherungszeit bei PKV-Wechslern oder besteht genereller Wartezeitenve rzicht?

K95:
Bedingungsgemäß erfolgt keine Anrechnung der Vorversicherungszeiten bzw. kein Wartezeitenverzicht. Jedoch werden lt. VR-Info in der Krankheitskostenvollversicherung, KHT-, Kur- und Tagegeldversicherung Vorversicherungszeiten aus einer anderen PKV auf die Wartezeit angerechnet. Ansonsten sind Wartezeiten einzuhalten.

865 Bonus Care Alpha:
In der Krankheitskostenvoll- und der dazugehörigen KHT- bzw. Krankentagegeldversicherung wird auf die Einhaltung der Wartezeiten verzichtet, wenn die Versicherung im unmittelbaren Anschluss an die bisherige Versicherung (GKV oder PKV) beginnt.

Besondere Wartezeiten (KK,KT) - Erfolgt eine Anrechnung von Vorversicherungszeiten bei PKV-Wechslern oder besteht genereller Wartezeitenverzicht?

K95:
Bedingungsgemäß erfolgt keine Anrechnung der Vorversicherungszeiten bzw. kein Wartezeitenverzicht. Jedoch werden lt. VR-Info in der Krankheitskostenvollversicherung, KHT-, Kur- und Tagegeldversicherung Vorversicherungszeiten aus einer anderen PKV auf die Wartezeit angerechnet. Ansonsten sind Wartezeiten einzuhalten.

865 Bonus Care Alpha:
In der Krankheitskostenvoll- und der dazugehörigen KHT- bzw. Krankentagegeldversicherung wird auf die Einhaltung der Wartezeiten verzichtet, wenn die Versicherung im unmittelbaren Anschluss an die bisherige Versicherung (GKV oder PKV) beginnt.

Besteht im außereuropäischen Ausland vorübergehend auch ohne besondere Vereinbarung über 1 Monat hinaus Versicherungsschutz (KK)?

K95:
Es besteht für 1 Monat weltweit Versicherungsschutz, ohne daß es einer besonderen Vereinbarung bedarf. Bei notwendiger Ausdehnung der Heilbehandlung im Ausland wird Versicherungsschutz solange gewährt, bis die Rückreise möglich ist.

865 Bonus Care Alpha:
Es besteht für 3 Monate weltweit Versicherungsschutz, ohne dass es einer besonderen Vereinbarung bedarf. Bei notwendiger Ausdehnung der Heilbehandlung im Ausland wird Versicherungsschutz solange gewährt, bis die Rückreise möglich ist.

 

 

Link zu einer umfassenden Ausführung um das Thema Krankenversicherung. (4 Seiten PDF)

Link zu einer Stellungnahme des PKV (Verband der privaten Krankenversicherung e.V.)

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